Avaliação normativa do atendimento obstétrico emergencial na prevenção da COVID-19 / Evaluación normativa de la asistencia obstétrica de emergencia en la prevención de COVID-19 / Normative evaluation of emergency obstetric care in the prevention of COVID-19

Resumo Objetivo Avaliar a estrutura e o fluxo assistencial do acolhimento - classificação de risco e emergência obstétrica em uma maternidade pública no contexto da COVID-19. Métodos Estudo do tipo avaliação normativa e observacional nos setores de Acolhimento (Classificação de Risco e Emergência Obstétrica) de uma maternidade pública no Rio de Janeiro. A coleta de dados foi realizada de junho a agosto de 2020 por 480 horas de observação direta não participante, com registros sistematizados em checklist contendo variáveis relacionadas à disponibilidade e conformidade dos recursos estruturais, e à conformidade do fluxo assistencial. Os dados foram organizados em planilhas (Microsoft Excel® 2010) e analisados usando a estatística descritiva. Resultados A avaliação da estrutura obteve 80,3% de disponibilidade, resultando em classificação de alta disponibilidade e 91,1% de conformidade, obtendo conformidade adequada. O fluxo assistencial mostrou 72,7% de conformidade total; 9,1% de conformidade parcial e 18,2% de não cumprimento, configurando-se como alta conformidade. Conclusão A avaliação normativa indicou altas disponibilidade e conformidade em estrutura e fluxo assistencial nos cenários estudados.

Resumen Objetivo Evaluar la estructura y el flujo de asistencia de recepción, clasificación de riesgo y emergencia obstétrica, en una maternidad pública en el contexto del COVID-19. Métodos Estudio tipo evaluación normativa y observacional en los sectores de Recepción (clasificación de riesgo y emergencia obstétrica) de una maternidad pública en Rio de Janeiro. La recopilación de datos se realizó de junio a agosto de 2020 durante 480 de observación directa no participante, con registros sistematizados en una checklist con variables relacionadas con la disponibilidad y conformidad de los recursos estructurales y con la conformidad del flujo de asistencia. Los datos se organizaron en planillas (Microsoft Excel® 2010) y se analizaron usando la estadística descriptiva. Resultados La evaluación de la estructura obtuvo un 80,3 % de disponibilidad, que tuvo como resultado una clasificación de alta disponibilidad, y un 91,1 % de conformidad, con una conformidad adecuada. El flujo de asistencia mostró un 72,7 % de conformidad total, un 9,1 % de conformidad parcial y un 18,2 % de no cumplimiento, lo que se configura como alta conformidad. Conclusión La evaluación normativa indicó alta disponibilidad y alta conformidad en estructura y flujo de asistencia en los escenarios estudiados.

Abstract Objective Evaluate the structure and care flow - risk classification and obstetric emergency in a public maternity hospital in the context of COVID-19. Methods Normative and observational evaluation study in the Care sectors (Risk Classification and Obstetric Emergency) of a public maternity hospital in Rio de Janeiro. Data collection was carried out from June to August 2020 for 480 hours of non-participant direct observation, with records systematized in a checklist containing variables related to the availability and compliance of structural resources, and the compliance of the care flow. Data were organized into spreadsheets (Microsoft Excel® 2010) and analyzed using descriptive statistics. Results The framework assessment scored 80.3% availability, resulting in a high availability rating, and 91.1% compliance, achieving adequate compliance. The care flow showed 72.7% of total compliance; 9.1% of partial compliance and 18.2% of non-compliance, configuring high compliance. Conclusion Normative evaluation indicated high availability and compliance in structure and care flow in the studied scenarios.

4-domain sports prom translation and cultural adaptation into portuguese / 4-domain sports prom: traducción y adaptación cultural al portugués / 4-domain sports prom: tradução e adaptação cultural para a língua portuguesa

ABSTRACT Introduction: The literature presents several scientifically validated and cross-culturally adapted questionnaires in the area of orthopedics and Sports Medicine scientifically validated and cross-culturally adapted. However, they are anatomically specific, and do not consider the specific needs of athletes. The "4-Domain PROM for Orthopedic and Sports Medicine" (4-Domain Sports PROM) is the first questionnaire, in the literature (International Journal of Sports Medicine - 2021), designed to assess athletes and highly active sports practitioners, and their specificities. physical and psychological. It comprises four domains: athlete without injury, after sports injury, expectation of treatment, athlete's assessment of the treatment received. Objectives: This work aims to carry out the translation and cross-cultural adaptation (TCA) to the Portuguese language. Methods: The questionnaire was self-administered by 50 participants, regular physical and sports activities practitioners. The translation and cultural adaptation process involved six steps: translation; synthesis; back translation; pre-test; review by the Expert Committee, clinical application and author approval of the original version. The Equivalence of translation and relevance of questionnaire items were evaluated. RESULTS: The Portuguese version of the 4-DOMAIN SPORTS PROM had a translation equivalence of 0.94, and item relevance was 0.98, while the percentage of agreement between patients for understanding was 0.98. Conclusion: The translation and cross-cultural adaptation of the 4 Domain Sports PROM into the Portuguese version proved to be understandable and reproducible in all questionnaire domains (agreement above 90% and content validity index of 100%) to assess the treatment of the population of athletes and regular sports practitioners. Level of Evidence II; A cross-sectional qualitative study.

RESUMEN Introducción: La literatura presenta varios cuestionarios científicamente validados y transculturalmente adaptados en el área de la ortopedia y Medicina del Deporte. Sin embargo, son anatómicamente específicos y no consideran las necesidades específicas de los atletas. El "4-Domain PROM for Orthopaedic and Sports Medicine" (4-Domain Sports PROM) es el primer cuestionario, en la literatura (International Journal of Sports Medicine - 2021), diseñado para evaluar atletas y practicantes de deportes altamente activos, y sus especificidades físicas y psicológicas. Comprende cuatro dominios: atleta sin lesión, después de una lesión deportiva, expectativa de tratamiento, evaluación del atleta sobre el tratamiento recibido. Objetivos: El objetivo de este trabajo es realizar la traducción y adaptación transcultural (TCA) a la lengua portuguesa. Métodos: El cuestionario fue autoadministrado por 50 participantes, practicantes habituales de actividades físicas y deportivas. El proceso de traducción y adaptación cultural involucró seis pasos: traducción; síntesis; traducción inversa; prueba previa; revisión por el comité de expertos; aplicación clínica y aprobación del autor de la versión original. Se evaluaron la equivalencia de traducción y la relevancia de los ítems del cuestionario. Resultados: La versión portuguesa del 4-DOMAIN SPORTS PROM tuvo una equivalencia de traducción de 0,94 y la relevancia de los ítems fue de 0,98, mientras que el porcentaje de acuerdo entre los pacientes para la comprensión fue de 0,98. Conclusión: La traducción y adaptación transcultural del 4-DOMAIN SPORTS PROM al portugués amplía las posibilidades de evaluar los diferentes momentos que involucran el tratamiento de lesiones deportivas, ya que este cuestionario fue diseñado para capturar datos sobre la percepción de los pacientes antes de la lesión, después de la lesión, expectativa y evaluación del trato recibido en deportistas y practicantes habituales de actividad física. Nivel de Evidencia II; Estudio Cualitativo Transversal.

RESUMO Introdução: A literatura apresenta diversos questionários cientificamente validados e adaptados transculturalmente na área de na Ortopedia e Medicina Esportiva validados cientificamente e adaptados transculturalmente. Entretanto, eles são anatomicamente específicos, e não consideram as necessidades especificas dos atletas. O "4-Domain PROM for Orthopedic and Sports Medicine" (4-Domain Sports PROM) é o primeiro questionário, na literatura (International Journal of Sports Medicine - 2021), concebido para avaliar atletas e praticantes de esportes altamente ativos, e suas especificidades físicas e psicológicas. Ele compreende quatro domínios: atleta sem lesão, após lesão esportiva, expectativa do tratamento, avaliação do atleta sobre o tratamento recebido. Objetivos: O objetivo deste trabalho é realizar a tradução e a adaptação transcultural (TCA) à língua portuguesa. Métodos: O questionário foi autoadministrado por 50 participantes, praticantes regulares de atividades físicas e esportivas. O processo de tradução e adaptação cultural envolveu seis etapas: tradução; síntese; retrotradução; pré-teste; revisão pelo comitê de experts; aplicação clínica e aprovação do autor da versão original. Foi avaliado a Equivalência da tradução e relevância de itens do questionário. Resultados: A versão em português do 4-DOMAIN SPORTS PROM apresentou equivalência da tradução de 0,94 e relevância dos itens foi de 0,98, enquanto a porcentagem de concordância entre os pacientes para compreensão foi de 0,98. Conclusão: A tradução e adequação cultural do 4-DOMAIN SPORTS PROM para língua portuguesa mostrou-se compreensível e reprodutibilidade adequada em todos os domínios do questionário (concordância acima de 90% e Índice de Validade de Conteúdo de 100%) para avaliar o tratamento de população de indivíduos atletas e praticantes regulares de esportes. Nível de Evidência II; Estudo Qualitativo Transversal.

Relación entre las competencias profesionales de los enfermeros en emergencias y el producto del cuidado de enfermería / Relationship between emergency nurses' professional competencies and the Nursing care product / Relação das competências profissionais do enfermeiro em emergência com o produto do cuidar em enfermagem

Objetivo: relacionar las competencias profesionales de los enfermeros de urgencia y emergencia con el producto del cuidado de enfermería. Método: estudio transversal, realizado en las unidades de urgencia y emergencia de dos hospitales públicos. Participaron 91 enfermeros, 3 residentes de enfermería, 4 coordinadores y 1 gestor. Se utilizaron dos instrumentos validados: 1) Escala de Competencia de las Acciones de los Enfermeros en Emergencias y 2) Evaluación del Producto del Cuidado de Enfermería. Se utilizaron factores y dominios, respectivamente. Se aplicaron estadística descriptiva, alfa de Cronbach, pruebas de Wilcoxon y correlación de Spearman (p<0,05). Resultados: para las competencias profesionales se registraron valores más altos en la autoevaluación (p<0,001). En las 1.410 evaluaciones del producto del cuidado de enfermería, prevaleció el puntaje "bueno" (n=1034 - 73,33%). El dominio "dimensionamiento del personal de enfermería" se relacionó con los factores "práctica profesional" r=0,52719, "relaciones en el trabajo" r=0,54319, "desafío positivo" r=0,51199, "acción dirigida" r=0,43229, "conducta constructiva" r=0,25601 y "adaptación al cambio" r=0,22095; el dominio "seguimiento y transferencia del cuidado", con "práctica profesional" r=0,47244, "relaciones en el trabajo" r=0,46993, "desafío positivo" r=0,41660 y "adaptación al cambio" r=0,31905 y el dominio "satisfacción de las necesidades asistenciales", con "práctica profesional" r=0,32933, "relaciones en el trabajo" r=0,31168, "desafío positivo" r=0,29845 y "adaptación al cambio" r=0,28817. Conclusión: hay relación entre las competencias profesionales y los dominios del producto del cuidado de enfermería.

Objective: to relate urgency and emergency nurses' professional competencies with the Nursing care product. Method: a cross-sectional study conducted in the urgency and emergency units of two public hospitals. The participants were 91 nurses, 3 Nursing residents, 4 coordinators and 1 manager. Two validated instruments were used: 1) Competence Scale of Actions of Nurses in Emergencies and 2) Nursing Care Product Evaluation. Factors and domains were used, respectively. Descriptive statistics were applied, as well as Cronbach's alpha, Wilcoxon and Spearman's correlation tests (p<0.05). Results: in the professional competencies, higher values were verified for self-evaluation (p<0.001). In all 1,410 Nursing care product assessments, there was predominance of the "Good" score (n=1,034 - 73.33%). The "Nursing staffing" domain was related to the "Professional practice" (r=0.52719), "Relationships at work" (r=0.54319), "Positive challenge" (r=0.51199), "Targeted action" (r=0.43229), "Constructive behavior" (r=0.25601) and "Adaptation to change" (r=0.22095) factors; the "Care monitoring and transfer" domain, with "Professional practice" (r=0.47244), "Relationships at work" (r=0.46993), "Positive challenge" (r=0.41660) and "Adaptation to change" (r=0.31905) and the "Meeting care needs" domain, with "Professional practice" (r=0.32933), "Relationships at work" (r=0.31168), "Positive challenge" (r=0.29845) and "Adaptation to change" (r=0.28817). Conclusion: there is a relationship between professional competencies and the Nursing care product domains.

Objetivo: relacionar as competências profissionais do enfermeiro em urgência e emergência com o produto do cuidar em enfermagem. Método: estudo transversal, realizado nas unidades de urgência e emergência de dois hospitais públicos. Participaram 91 enfermeiros, 3 residentes em enfermagem, 4 coordenadores e 1 gerente. Utilizaram-se dois instrumentos validados: 1) Escala de Competências das Ações dos Enfermeiros em Emergências e 2) Avaliação do Produto do Cuidar em Enfermagem. Utilizaram-se fatores e domínios, respectivamente. Aplicaram-se estatística descritiva, alfa de Cronbach, testes Wilcoxon e correlação de Spearman (p<0,05). Resultados: em competências profissionais, verificaram-se maiores valores para autoavaliação (p<0,001). Nas 1.410 avaliações do produto do cuidar em enfermagem, predominou o escore "bom" (n=1034 - 73,33%). O domínio "dimensionamento de pessoal de enfermagem" relacionou-se com os fatores "prática profissional" r=0,52719, "relações no trabalho" r=0,54319, "desafio positivo" r=0,51199, "ação direcionada" r=0,43229, "conduta construtiva" r=0,25601 e "adaptação à mudança" r=0,22095; o domínio "acompanhamento e transferência do cuidado", com "prática profissional" r=0,47244, "relações no trabalho" r=0,46993, "desafio positivo" r=0,41660 e "adaptação à mudança" r=0,31905 e o domínio "atendimento das necessidades assistenciais", com "prática profissional" r=0,32933, "relações no trabalho" r=0,31168, "desafio positivo" r=0,29845 e "adaptação à mudança" r=0,28817. Conclusão: existe relação entre as competências profissionais e os domínios do produto do cuidar em enfermagem.

Desafios da implementação da rede cegonha: reflexões sobre planejamento e avaliação dos serviços de acolhimento com classificação de risco obstétrico / Challenges of the implementation of the Stork Network: reflections on planning and evaluation of reception services with obstetric risk classification / Desafíos de la implementación de la Red Cigüeña: reflexiones sobre la planificación y evaluación de servicios de acogida con clasificación de riesgo obstétrico

Considerando o ciclo das Políticas públicas, o planejamento e a avaliação são elementos cruciais, favorecendo organização e julgamento de valor a respeito de uma intervenção ou sobre qualquer um dos seus componentes, envolvendo tanto quem faz uso dos serviços como quem produz os mesmos. Na perspectiva da melhoria da assistência prestada à mulher e ao recém-nascido na porta de entrada dos serviços de atenção materno-infantis, é realizado o Acolhimento com Classificação de Risco Obstétrico que cursa como uma ferramenta de apoio à tomada de decisão clínica que tem como intuito a identificação da paciente crítica ou mais grave, permitindo um atendimento de maneira rápida e segura de acordo com o potencial de risco, com base nas evidências científicas existentes. Objetivo: Realizar uma reflexão teórica acerca dos avanços e limitações relacionados aoplanejamento e avaliação dos serviços deAcolhimento com Classificação de RiscoObstétrico.Metodologia:Trata-se de um estudo de caráter descritivo, em formato de artigo de reflexão, em que foram definidas duas dimensões categóricas que retratam o contexto do planejamento e avaliação dos serviços de Acolhimento com Classificação de RiscoObstétrico.Resultados:Percebemos que ainda é possível identificar muitas arestas no planejamento e na qualidade da prestação deste tipo de serviço, principalmente no que diz respeito à garantia da integralidade e do cuidado de acordo com as necessidades da mulher.Conclusões:Para que uma articulação entre os diferentes atores seja alcançada são necessárias estratégias de planejamento que tornem viável buscar a qualidade assistencial e que deem condições de avaliar essa assistência prestada (AU).

Considering the cycle of Public Policies, planning and evaluation are crucial elements, favoring organization and judgment of valuesregarding an intervention or any of its components, involving both those who use the services and those who produce them. With a view toimproving the care provided to women and newborns at the entranceto maternal and child care services, the Reception with Obstetric Risk Classification iscarried out as a tool to support clinical decision-making which aims to identify critical or more severe patients, allowing a quick and safe care according to the risk potential, based on existing scientific evidence.Objective:To carry out a theoretical reflection on the advances and limitations related to the planning and evaluation of Reception serviceswith Obstetric Risk Classification.Methodology:This is a descriptive study, in the form of a reflection article, in which two categorical dimensions were defined and that portray the context of planning and evaluation of Reception serviceswith Obstetric Risk Classification.Results:We realized that it is still possible to identify many edges in the planning and quality of the provision of this type of service, especially with regard to ensuring comprehensiveness and care according to the needs of women.Conclusions:In order to achieved thearticulation between the different actors, it is necessary to plan strategies that make it feasible to seek care quality and that provide conditions for evaluating this assistance provided (AU).

Considerando el ciclo de las Políticas Públicas, la planificación y la evaluación son elementos cruciales, favoreciendo la organización y el juicio de valor sobre una intervención o cualquiera de sus componentes, involucrando tanto a quienes utilizan los servicios como a quienes los producen. Con el objetivode mejorar la asistenciabrindadaa lasmujeresy recién nacidosen elingresoa los servicios de atención materno-infantil, se realiza laAcogidacon Clasificación de Riesgo Obstétrico como una herramienta de apoyo a la toma de decisiones clínicas que tiene como objetivo identificar las pacientes más graves, permitiendo una atención rápida y segura de acuerdo al potencial de riesgo, segúnla evidencia científica existente.Objetivo: Realizar una reflexión teórica sobre los avances y limitaciones relacionados con la planificación y evaluación de los servicios de Acogida con Clasificación de Riesgo Obstétrico.Metodología:Se trata de un estudio descriptivo, en forma de artículo de reflexión, en el que se definieron dos dimensiones categóricas que retratan el contexto de planificación y evaluación de los servicios de Acogida con Clasificación de Riesgo Obstétrico. Resultados: Percibimos que aún es posible identificar muchas asperezasen la planificación y calidad de la prestación de este tipo de servicio, especialmente en lo que se respectaa garantizar la integralidad y la atención acorde a las necesidades de las mujeres. Conclusiones: Para que se logre una articulación entre los diferentes actores, son necesarias estrategias de planificación que viabilicen la búsqueda de la calidad de la atención y que proporcionen condiciones para evaluar esta asistencia brindada (AU).

Integrated care teams in primary care improve clinical outcomes and care processes in patients with non-communicable diseases

INTRODUCTION@#Primary care physicians face the increasing burden of managing multimorbidities in an ageing population. Implementing an integrated care team (ICT) with defined roles and accountability to share consultation tasks is an emerging care model to address this issue. This study compared outcomes with ICT versus usual care for patients with multimorbidities in primary care.@*METHODS@#Data was retrospectively extracted from the electronic medical records (EMRs) of consecutive adult Asian patients empanelled to ICT and those in UC at a typical primary care clinic (polyclinic) in eastern Singapore in 2018. The study population had hypertension, and/or hyperlipidaemia and/or type 2 diabetes mellitus (T2DM). Clinical outcomes included the proportion of patients (ICT vs. UC) who attained their treatment goals after 12 months. Process outcomes included the proportion of patients who completed annual diabetic eye and foot screenings, where applicable.@*RESULTS@#Data from 3,302 EMRs (ICT = 1,723, UC = 1,579) from January 2016 to September 2017 was analysed. The ICT cohort was more likely to achieve treatment goals for systolic blood pressure (SBP) (adjusted odds ratio [AOR] = 1.52, 95% confidence interval [CI] = 1.38-1.68), low-density lipoprotein cholesterol (AOR = 1.72, 95% CI = 1.49-1.99), and glycated haemoglobin (AOR = 1.28, 95% CI = 1.09-1.51). The ICT group had higher uptake of diabetic retinal screening (89.1% vs. 83.0%, P < 0.001) and foot screening (85.2% vs. 77.9%, P < 0.001).@*CONCLUSION@#The ICT model yielded better clinical and process outcomes than UC, with more patients attaining treatment goals.

Nursing actions for continuity of care in primary health care: a validation study / Actuaciones de enfermeros para la continuidad de la atención en la atención primaria de salud: estudio de validación / Ações do enfermeiro para continuidade do cuidado na atenção primária em saúde: estudo de validação

ABSTRACT Objective: to map and validate, together with specialists, actions to be performed by the Primary Health Care nurse for the continuity of care to the user, after hospital discharge. Method: validation study with qualitative/quantitative approach. The nursing actions were mapped through two focus groups with 11 nurses; one in a Basic Health Unit and 10 in Family Health Strategies in the municipality of Catanduva, SP, Brazil (qualitative stage) and complemented by other sources. The analysis of the reports occurred through the use of content analysis. The Delphi technique was adopted for content validation by 11 experts with a pre-established consensus of 0.80 and calculation of the content validity index (quantitative stage). The data was collected between December 2019 and March 2022. Results: nine categories emerged related to the active search for the user/family; scheduling and conducting home visits; matrix support; organization of follow-up; training of caregivers/family members; coordination of the health team; strengthening of professional/patient/family relationships and participation in educational and evaluative actions. The mapping of the actions generated 18 items. There were two rounds of the Delphi Technique. In the first, the content validity index ranged from 0.73 to 1.0 and, in the next, from 0.90 to 1.0. Conclusion: the validation of 17 of the proposed actions can guide the practice of nurses and contribute to the monitoring and strengthening of continued care and in a network centered on the strengths of users/families/community.

RESUMEN Objetivo: mapear y validar, junto con especialistas, las acciones a realizar por el enfermero de la Atención Primaria de Salud para la continuidad del cuidado al usuario, después del alta hospitalaria. Método: estudio de validación con enfoque cualitativo/cuantitativo. Las acciones del enfermero fueron mapeadas a través de dos grupos focales con 11 enfermeros; uno en una Unidad Básica de Salud y 10 en Estrategias de Salud de la Familia en el municipio de Catanduva, SP, Brasil (etapa cualitativa) y complementado con otras fuentes. El análisis de los informes ocurrió a través del uso del análisis de contenido. La técnica Delphi fue adoptada para la validación de contenido por 11 expertos con consenso preestablecido de 0,80 y cálculo del índice de validez de contenido (paso cuantitativo). Los datos se recopilaron entre diciembre de 2019 y marzo de 2022. Resultados: surgieron nueve categorías relacionadas con la búsqueda activa del usuario/familia; programar y realizar visitas domiciliarias; soporte de matriz; organización del seguimiento; formación de cuidadores/familiares; coordinación del equipo de salud; fortalecimiento de las relaciones profesional/paciente/familia y participación en acciones educativas y evaluativas. El mapeo de las acciones generó 18 ítems. Hubo dos rondas de la Técnica Delphi. En el primero, el índice de validez de contenido osciló entre 0,73 y 1,0 y, en el siguiente, entre 0,90 y 1,0. Conclusión: la validación de 17 de las acciones propuestas puede orientar la práctica de los enfermeros y contribuir para el acompañamiento y fortalecimiento del cuidado continuado y en red centrado en las fortalezas de los usuarios/familias/comunidad.

RESUMO Objetivo: mapear e validar, junto a especialistas, ações a serem realizadas pelo enfermeiro da Atenção Primária à Saúde para a continuidade do cuidado ao usuário, após a alta hospitalar. Método: estudo de validação com abordagem quali/quantitativa. As ações do enfermeiro foram mapeadas através de dois grupos focais com 11 enfermeiros; um lotado em Unidade Básica de Saúde e 10 em Estratégias de Saúde da Família do município de Catanduva, SP, Brasil (etapa qualitativa) e complementadas por outras fontes. A análise dos relatos ocorreu mediante o uso da análise de conteúdo. Adotou-se a técnica Delphi para a validação de conteúdo por 11 especialistas com consenso pré-estabelecido em 0,80 e cálculo do índice de validade de conteúdo (etapa quantitativa). Os dados foram coletados entre dezembro de 2019 e março de 2022. Resultados: emergiram nove categorias relativas à busca ativa do usuário/família; agendamento e realização de visita domiciliar; matriciamento; organização do acompanhamento; capacitação dos cuidadores/familiares; coordenação da equipe de saúde; fortalecimento das relações profissionais/paciente/família e participação em ações educativas e avaliativas. O mapeamento das ações gerou 18 itens. Ocorreram duas rodadas da Técnica Delphi. Na primeira, o índice de validade de conteúdo variou de 0,73 a 1,0 e, na seguinte, de 0,90 a 1,0. Conclusão: a validação de 17, das ações propostas, pode nortear a prática do enfermeiro e contribuir no monitoramento e fortalecimento do cuidado continuado e em rede centrada nas forças dos usuários/famílias/comunidade.

Construction of a logical model of the line of care for people with chronic kidney disease / Construção de modelo lógico da linha de cuidado da pessoa com doença renal crônica

ABSTRACT OBJECTIVE To build and validate a logical model of the line of care for people with chronic kidney disease. METHODS This is a descriptive study with a qualitative approach, with documentary research and analysis of primary data collected in interviews with key informants, carried out from May to September 2019, in the Guarani Aquifer Health Region, belonging to the Regional Health Department 13. Based on the theoretical framework proposed by McLaughlin and Jordan, five stages were followed: collection of relevant information; description of the problem and context; defining the elements of the logical model; construction and validation. RESULTS The logical model was organized into three care dimensions - primary health care, specialized care and high complexity care - composed of structure, process and result components. CONCLUSION The constructed logical model has the potential to contribute to the assessment of the line of care for people with chronic kidney disease, in order to achieve better results in the management of this disease, something that favors both the patient and the health system.

RESUMO OBJETIVO Construir e validar um modelo lógico da linha de cuidado da pessoa com doença renal crônica. MÉTODOS Trata-se de um estudo de caráter descritivo e com abordagem qualitativa, sendo feitas pesquisa documental e análise de dados primários coletados em entrevistas com informantes-chave, realizadas de maio a setembro de 2019, na Região de Saúde do Aquífero Guarani, pertencente ao Departamento Regional de Saúde 13. A partir do referencial teórico proposto por McLaughlin e Jordan, foram seguidas cinco etapas: a coleta de informações relevantes; a descrição do problema e do contexto; a definição dos elementos do modelo lógico; e a construção e validação. RESULTADOS O modelo lógico foi organizado em três dimensões assistenciais - atenção primária à saúde, atenção especializada e atenção de alta complexidade - compostas pelos componentes de estrutura, processo e resultado. CONCLUSÃO O modelo lógico construído tem potencial para contribuir com a avaliação da linha de cuidado da pessoa com doença renal crônica, ao visar o alcance de melhores resultados no manejo dessa doença, o que favorece tanto o seu portador quanto o sistema de saúde.

Studies on the Child Handbook in Brazil: a scoping review / Estudos sobre a Caderneta da Criança no Brasil: uma revisão de escopo

ABSTRACT OBJECTIVE To systematically identify and map studies involving the Caderneta da Criança (Child Handbook - CH) in Brazil. METHODS A scoping review using the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute. The databases PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, Periódicos Capes and Google Scholar were consulted. Primary and secondary studies that mentioned the use of CH were included, without restrictions regarding design, year of publication or population, published in Portuguese, English or Spanish and gray literature (theses and dissertations). RESULTS A total of 129 studies were included, mostly descriptive, published as scientific papers. The Northeast region, the population of caregivers of children and the Primary Care scenario were observed in most studies; 47% of the studies used the CH as a source of data, the majority on vaccination. Despite the different criteria to define adequacy of completing the CH, the studies identified weaknesses in filling out all of its items, except for immunization. The utilization and/or completion of the CH were linked to various factors, including the availability of the CH, characteristics of the children (such as sex, age, prematurity and well-child appointments), attributes of the family members and caregivers (such as age, education, income, parity, work status, prenatal care, reading, note-taking and bringing CH to appointments) and features of the professionals (such as workplace, medical specialty, communication style, knowledge about the CH, requesting, guiding and note-taking). CONCLUSIONS The results reinforce the need to better understand which factors affect the distribution of the CH in the population, as well as pointing to the need for understanding its use and completion by the different care points. The need for intervention studies to improve the implementation of this tool and to include training on the use of the CH in the context of continuing health education becomes evident.

RESUMO OBJETIVO Identificar e mapear de forma sistemática os estudos que envolvem a Caderneta da Criança (CC) no Brasil. MÉTODOS Revisão de escopo utilizando a metodologia proposta pelo Instituto Joanna Briggs. Foram consultadas as bases de dados PubMed, BVS Regional, Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, Periódicos Capes e Google Scholar. Incluíram-se estudos primários e secundários que mencionavam o uso da CC, sem restrições quanto ao delineamento, ano de publicação ou população, publicados em português, inglês ou espanhol e literatura cinzenta (teses e dissertações). RESULTADOS Foram incluídos 129 estudos, em sua maioria descritivos, publicados como artigos científicos. A região Nordeste, a população de cuidadores das crianças e o cenário da atenção primária foram observados na maioria dos estudos; 47% dos estudos utilizou a CC como fonte de dados, a maioria sobre vacinação. Apesar dos diferentes critérios para definir adequação de preenchimento da CC, os estudos identificaram fragilidades no preenchimento de todos os seus itens, com exceção da vacinação. Características contextuais (como a disponibilidade da CC), das crianças (sexo, idade, prematuridade e consultas de puericultura), dos familiares e cuidadores (idade, escolaridade, renda, paridade, trabalho, pré-natal, ler, fazer anotações e levar a CC nas consultas) e dos profissionais (local de atuação, especialidade médica, comunicação no trabalho, conhecimentos sobre a CC, solicitar, orientar sobre e realizar anotações na CC) foram relacionadas ao uso e/ou preenchimento da CC. CONCLUSÕES Os resultados reforçam a necessidade de melhor compreender quais fatores afetam a distribuição da CC à população, assim como apontam para a necessidade de compreender o seu uso e preenchimento pelos diversos pontos de atenção. Fica clara a necessidade de estudos de intervenção para que a implementação desse instrumento seja aprimorada e de incluir capacitações sobre a caderneta no contexto da educação permanente em saúde.

Operacionalização e tempo dedicado pelo enfermeiro na alta hospitalar responsável / Operationalization and time dedicated by nurses in responsible hospital discharge / Operationalization and time dedicated by nurses in responsible hospital discharge / Operacionalización y tiempo dedicado por el enfermero en el alta hospitalaria responsable

Resumo Objetivo Investigar como enfermeiros de diferentes cenários de prática operacionalizam a alta hospitalar responsável, e quanto tempo eles se dedicam a este processo. Métodos Web Survey realizada com 71 enfermeiros de 29 hospitais do Estado de São Paulo, entre fevereiro e setembro de 2021. Quatorze atividades, validadas por especialistas em etapa anterior, embasaram a construção do questionário submetido ao pré-teste. Nele, foram solicitados dados pessoais e profissionais dos respondentes e, também, a regularidade, momento, profissionais envolvidos e tempo estimado para a condução das atividades na alta hospitalar. Para análise estatística aplicou-se medidas de tendência central e testes paramétricos e não paramétricos para comparação das variáveis. Resultados Os enfermeiros estavam vinculados a hospitais de ensino (n=46); públicos (n=14) e privados (n=11). Eram, majoritariamente, do sexo feminino 66(93%), com idade média de 36(DP 7,0); anos e tempo de atuação profissional de 11,8(DP 7,1) anos. Em sua maioria, desempenhava, função clínico/assistencial. Relatou-se que a maioria das atividades era realizada com regularidade nos primeiros quatro dias de internação. Agendamento de visita domiciliar, identificação de problemas pós-alta e contato telefônico (até sete dias) nunca eram executados pelos enfermeiros; 44(63,7%), 41(58,6%) e 51(71,8%), respectivamente. O tempo médio estimado para o processo representou 257,5 minutos. Conclusão A não implementação de forma sistemática de várias atividades e o tempo significativo demandado no processo podem nortear os gestores na revisão de protocolos relativos à alta responsável e no gerenciamento das práticas para o aprimoramento do processo.

Resumen Objetivo Investigar cómo enfermeros de distintos escenarios de práctica operacionalizan el alta hospitalaria responsable, y cuánto tiempo se dedican a este proceso. Métodos Web Survey realizada con 71 enfermeros de 29 hospitales del estado de São Paulo, de febrero a septiembre de 2021. Catorce actividades, validadas por especialistas en etapa anterior, fundamentaron la construcción del cuestionario sometido a la prueba piloto. En la prueba se solicitaron datos personales y profesionales de los encuestados, además de la regularidad, momento, profesionales involucrados y tiempo estimado para la conducción de las actividades en el alta hospitalaria. Para el análisis estadístico se aplicaron medidas de tendencia central y pruebas paramétricas y no paramétricas para la comparación de las variables. Resultados Los enfermeros estaban vinculados a hospitales universitarios (n=46), públicos (n=14) y privados (n=11). Mayormente eran de sexo femenino 66 (93 %), con edad promedio de 36 (DP 7,0) años; y tiempo de actuación profesional de 11,8 (DP 7,1) años. En su mayoría, desempeñaba función clínica/asistencial. Se reportó que la mayoría de las actividades era realizada con regularidad en los primeros cuatro días de internación. Programación de visita domiciliaria, identificación de problemas posteriores al alta y contacto telefónico (de hasta siete días) nunca eran ejecutados por los enfermeros; 44 (63,7 %), 41 (58,6 %) y 51 (71,8 %), respectivamente. El tiempo promedio estimado para el proceso representó 257,5 minutos. Conclusión La no implementación de forma sistemática de varias actividades y el tempo significativo demandado en el proceso pueden orientar a los gestores en la revisión de protocolos relativos al alta responsable y en la gestión de las prácticas para el perfeccionamiento del proceso.

Abstract Objective To investigate how nurses from different practice settings operationalize responsible hospital discharge, and how much time they dedicate to this process. Methods This is a web survey carried out with 71 nurses from 29 hospitals in the state of São Paulo between February and September 2021. Fourteen activities, validated by specialists in a previous stage, supported the construction of a questionnaire submitted to a pre-test. Respondents' personal and professional data were requested, as well as the regularity, moment, professionals involved and estimated time for carrying out activities at hospital discharge. For statistical analysis measures of central tendency and parametric and non-parametric tests were applied to compare the variables. Results Nurses were linked to teaching (n=46), public (n=14) and private (n=11) hospitals. They were mostly female, 66 (93%), with a mean age of 36 (SD 7.0), years and professional experience time of 11.8 (SD 7.1) years. For the most part, they performed a clinical/assistance role. It was reported that most activities were performed regularly in the first four days of hospitalization. Scheduling home visits, identifying post-discharge problems and telephone contact (up to seven days) were never carried out by nurses, 44(63.7%), 41(58.6%) and 51(71.8%), respectively. The estimated average time for the process represented 257.5 minutes. Conclusion Failure to systematically implement various activities and the significant time required in the process can guide managers in reviewing protocols related to responsible discharge and in managing practices to improve the process.

Quality assessment of prenatal and puerperium care

ABSTRACT Objective To evaluate prenatal and puerperium care levels received and identify their association with sociodemographic and obstetric characteristics. Methods This cross-sectional study was conducted from May to December 2020 and included women who gave birth at the Municipal Hospital of Fazenda Rio Grande, Paraná, Brazil. Data were collected through interviews and review of portfolios and medical records. The variables extracted from the prenatal protocols of Paraná and the Ministry of Health were grouped into five compliance indices: CI1 - clinical examination; CI2 - health education; CI3 - queries; CI4 - examinations and vaccines; and CI5 - postpartum appointments. Prenatal care was considered adequate when 80% or more adequacy was obtained. Results A total of 307 women participated in this study. Prenatal compliance was 16.6% considering the entire set of variables. The best performance was for CI4 (54.7%) and the worst for CI5 (13.3%). The lowest adequacy occurred among single women (10.9%) compared to those who lived with a partner (19.9%) (p=0.043) and among women with black/brown skin color (9.5%) compared to those with white/yellow skin color (20.3%) (p=0.016). Conclusion Most women did not receive adequate care, with those in situations of greater social vulnerability received worse quality care.

Avaliação dos efeitos da implementação de checklists cirúrgicos em pacientes submetidos a artroplastias de quadril/joelho: um estudo pré e pós-intervenções / Evaluation of the effects of implementing surgical checklists in patients undergoing hip/knee arthroplasty: a pre- and post-intervention study

Resumo: Este estudo analisou o efeito da implementação de checklists cirúrgicos em pacientes submetidos a artroplastias de quadril/joelho em hospital público e de ensino brasileiro. Trata-se de uma pesquisa avaliativa, do tipo análise dos efeitos, documental de abordagem quantitativa, com consulta retrospectiva em amostra aleatória simples de 291 prontuários, distribuídos entre os períodos pré-intervenção, intervenção I e intervenção II (2010/2013/2016), respectivos ao período anterior e posterior à implementação de duas modalidades de checklists. A revisão dos registros foi sistematizada em duas fases. A fase I (revisão primária) consistiu no rastreamento e registro de potenciais eventos adversos, utilizando-se formulários preconizados pelo protocolo do Canadian Adverse Events Study e do módulo cirúrgico do Global Trigger Tool do Institute of Healthcare Improvement. A fase II (revisão secundária) objetivou confirmar os eventos adversos, o grau de dano e o potencial de evitabilidade por comitê de especialistas, formados de modo intencional por dois enfermeiros e um médico. As variáveis quantitativas foram descritas por estatística descritiva univariada e as categóricas foram descritas por frequências absoluta e relativa. Para comparar os períodos pré e pós-intervenções, aplicou-se o modelo de análise da variância (ANOVA) com um fator ou o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. As comparações múltiplas foram realizadas pelo teste post-hoc de Dunn e valores de p-valor corrigidos por Bonferroni. O teste exato de Fisher e o teste de Qui-quadrado foram usados para comparar as variáveis categóricas. Para as comparações do tempo dos processos operatórios entre os pacientes (com ou sem checklist) utilizou-se o teste não-paramétrico de Mann-Whitney. Para análise de fatores associados à probabilidade de ocorrência de evento (sim ou não) foram ajustados modelos de regressão logística, com aplicação do teste de Wald para avaliar a significância das variáveis e medida de associação estimada pela odds ratio, com intervalos de confiança de 95%. A condição de normalidade das variáveis quantitativas foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Valores de p < ou igual 0,05 indicaram significância estatística. Os resultados indicam redução, significativa, da prevalência de evento adverso de 63,9%, 50,5% e 36,1% (p<0,001), para os períodos pré e pós-intervenções I e II, respectivamente, com destaque na prevalência de pacientes acometidos por retenção urinária (33%; 14,4%; 3,1%, p<0,001) e por hemorragia (9,3%; 7,2%; 0%, p=0,012). O inverso ocorreu para casos de lesões de pele (lesão por posicionamento cirúrgico/lesão por dispositivo/adesivo médico) que passou de 2,1% - pré-intervenções, para 10,3% - pós-intervenções (p=0,043). Quanto ao número de evento por paciente, nota-se que houve diminuição de pacientes acometidos por dois ou mais eventos, com variação de 27,8% (antes das intervenções) para 11,3% (p=0,002) após a intervenção II. Reduziu-se significativamente o tempo (horas) de entrada-saída da sala cirúrgica (p=0,002), do tempo de cirurgia (p<0,001) e entre o início-anestesia e início-incisão (p=0,021). O tempo (dias) de permanência hospitalar aumentou no período pré e pós-intervenção I (p=0,006). Após a intervenção I constatou-se que o tempo (horas) da entrada-saída da sala cirúrgica e de início-término da anestesia foi superior entre os pacientes com eventos adversos (p<0,001), e entre o tempo da cirurgia (p=0,001) quando comparados aos pacientes sem eventos. No entanto, não foi encontrada diferença significativa no tempo dos processos operatórios e na ocorrência de eventos adversos entre pacientes com e sem o uso dos checklists (p > ou = 0,05). Conclui-se que a implementação dos checklists cirúrgicos potencialmente impactou na redução do tempo médio dos processos operatórios e na prevalência de eventos adversos. A pesquisa potencialmente favorecerá decisões atinentes para que gestores, profissionais da prática, do ensino, da academia e da pesquisa fortaleçam estratégias para o uso adequado de checklists cirúrgicos, com vistas a atender as recomendações da Organização Mundial de Saúde e do Programa Nacional de Segurança do Paciente.

Abstract: This study analyzed the effect of implementing surgical checklists in patients undergoing hip/knee arthroplasty in a public and Brazilian teaching hospital. This is evaluative research, such as effects analysis, documentary quantitative approach, with retrospective consultation in a simple random sample of 291 medical records, distributed between the pre-intervention, intervention I and intervention II periods (2010/2013/2016) the period before and after the implementation of two types of checklists. The review of the records was systematized in two phases. Phase I (primary review) consisted of screening and recording of potential adverse events, using forms recommended by the Canadian Adverse Events Study protocol and the surgical module of the Institute of Healthcare Improvement's Global Trigger Tool. Phase II (secondary review) aimed to confirm the adverse events, the degree of damage and the potential for preventability by a committee of experts, intentionally formed by two nurses and a doctor. Quantitative variables were described by univariate descriptive statistics and categorical variables were described by absolute and relative frequencies. To compare the pre- and post-intervention periods, the model of analysis of variance (ANOVA) with a factor or the non-parametric Kruskal-Wallis test was applied. Multiple comparisons were performed by post-hoc Dunn test and p-value values corrected by Bonferroni. Fisher's exact test and Chi-square test were used to compare categorical variables. The Mann-Whitney non-parametric test was used to compare the time of the operative processes between patients (with or without Checklist). For the analysis of factors associated with the probability of occurrence of event (yes or no) logistic regression models were adjusted, with application of the Waldtest to assess the significance of the variables and measure of association estimated by the odds ratio, with 95% confidence intervals. The normality condition of the quantitative variables was evaluated by the Kolmogorov-Smirnov test. Values of p < or = 0.05 indicated statistical significance. The results indicate a significant reduction in the prevalence of adverse events of 63.9%, 50.5% and 36.1% (p<0.001), for the pre- and post-intervention periods I and II, respectively, with emphasis on the prevalence of patients affected by urinary retention (33%; 14.4%; 3.1%, p<0.001) and bleeding (9.3%; 7.2%; 0%, p=0.012). The reverse occurred for cases of skin lesions (surgical positioning injury/device injury/medical adhesive) that went from 2.1% - pre-interventions, to 10.3% - post-interventions (p=0.043). As for the number of events per patient, there was a decrease in patients affected by two or more events, ranging from 27.8% (before interventions) to 11.3% (p=0.002) after intervention II. The time (hours) of entry-exit from the surgical room (p=0.002), the time of surgery (p<0.001) and between the beginning-anesthesia and the beginning-incision (p=0.021) were significantly reduced. The length (days) of hospital stays increased in the pre- and post-intervention period I (p=0.006). After the intervention I it was found that the time (hours) of entry-exit from the surgical room and start-end of anesthesia was higher among patients with adverse events (p<0.001), and between the time of surgery (p=0.001) when compared to patients without events. However, no significant difference was found in the time of the operative processes and in the occurrence of adverse events among patients with and without the use of checklists (p > or = 0.05). It is concluded that the implementation of surgical checklists potentially impacted on the reduction of the mean time of the operative processes and the prevalence of adverse events. The research will potentially favor related decisions so that managers, professionals of practice, teaching, academia and research strengthen strategies for the proper use of surgical checklists, with a view to meeting the recommendations of the World Health Organization and the National Patient Safety Program.

Resumen: Este estudio analizó el efecto de la implementación de checklists quirúrgicos em pacientes sometidos a artroplastias de cadera/rodilla en hospital público y de enseñanza brasileño. Se trata de una investigación evaluativa, del tipo análisis de los efectos, documental de abordaje cuantitativo, con consulta retrospectiva en muestra aleatoria simple de 291 prontuarios, distribuidos entre los períodos pre-intervención, intervención I e intervención II (2010/2013/2016) respectivos al período anterior y posterior a la aplicación de modalidades de listas de comprobación. La revisión de los registros se sistematizó en las fases. La fase I (revisión primaria) consistió en el rastreo y registro de potenciales eventos adversos, utilizándose formularios preconizados por el protocolo del Canadian Adverse Events Study y del módulo quirúrgico del Global Trigger Tool del Institute of Healthcare Improvement. La fase II (revisión secundaria) tuvo como objetivo confirmar los eventos adversos, el grado de daño y el potencial de evitabilidad por comité de expertos, formados de manera intencional por dos enfermeros y un médico. Las variables cuantitativas fueron descritas por estadística descriptiva univariada y las categóricas fueron descritas por frecuencias absoluta y relativa. Para comparar los períodos pre y post-intervención, se aplicó el modelo de análisis de la varianza (ANOVA) con un factor o la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis. Las comparaciones múltiples fueron realizadas por la prueba post-hoc de Dunn y valores de p-valor corregidos por Bonferroni. La prueba exacta de Fisher y la prueba de Chi-cuadrado fueron utilizadas para comparar las variables categóricas. Para las comparaciones del tiempo de los procesos operatorios entre los pacientes (con o sin Checklist) se utilizó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney. Para el análisis de factores asociados a la probabilidad de ocurrencia de evento (sí o no) se ajustaron modelos de regresión logística, con aplicación de la prueba de Wald para evaluar la significación de las variables y medida de asociación estimada por la odds ratio, con intervalos de confianza del 95%. La condición de normalidad de las variables cuantitativas fue evaluada por la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Los valores de p < o = 0,05 indicaron significación estadística. Los resultados indican reducción, significativa, de la prevalencia de evento adverso de 63,9%, 50,5% y 36,1% (p<0,001), para los períodos pre y post-intervenciones I y II, respectivamente, con destaque en la prevalencia de pacientes acometidos por retención urinaria (33%; 14,4%; 3,1%, p<0,001) y por hemorragia (9,3%; 7,2%; 0%, p=0,012). El inverso ocurrió para casos de lesiones de piel (lesión por posicionamiento quirúrgico/lesión por dispositivo/adhesivo médico) que pasó de 2,1% - pre-intervenciones, para 10,3% - post-intervenciones (p=0,043). En cuanto al número de evento por paciente, se nota que hubo disminución de pacientes afectados por dos más eventos, con variación de 27,8% (antes de las intervenciones) para 11,3% (p=0,002) después de la intervención II. Se redujo significativamente el tiempo (horas) de entrada-salida de la sala quirúrgica (p=0,002), del tiempo de cirugía (p<0,001) y entre el inicio-anestesia e inicio-incisión (p=0,021). El tiempo (días) de permanencia hospitalaria aumentó en el período pre y post-intervención I (p=0,006). Después de la intervención I se constató que el tiempo (horas) de la entrada-salida de la sala quirúrgica y de inicio-término de la anestesia fue superior entre los pacientes con acontecimientos adversos (p<0,001), y entre el tiempo de la cirugía (p=0,001) cuando están comparados a los pacientes sin acontecimientos. Sin embargo, no se encontró diferencia significativa en el tiempo de los procesos operatorios y en la ocurrencia de eventos adversos entre pacientes com y sin el uso de los checklists (p > o = 0,05). Se concluye que la implementación de los checklists quirúrgicos potencialmente impactó en la reducción del tiempo medio de los procesos operatorios y en la prevalencia de eventos adversos. La investigación potencialmente favorecerá decisiones relevantes para que gestores, profesionales de la práctica, de la enseñanza, de la academia y de la investigación fortalezcan estrategias para el uso adecuado de checklists quirúrgicos, con el fin de cumplir com las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y el Programa Nacional de Seguridad del Paciente.

Monitor sanitario: experiencia de gestión y monitoreo de líneas de cuidado priorizadas en Córdoba / Health monitor: management and monitoring experience of prioritized lines of care in Córdoba

Para la gestión en salud, fortalecer la Atención Primaria como estrategia es un desafío. Esto implica coordinar los esfuerzos entre los distintos niveles de atención. En el caso de Argentina, la organización del sistema de salud divide las responsabilidades sobre cada nivel de atención en distintas jurisdicciones, quedando el primer nivel en la órbita de los municipios. En el caso de Córdoba, este escenario es particularmente complejo, ya que la descentralización del primer nivel de atención trajo consecuencias adversas, dificultando la integración de información sanitaria producida en los municipios. El Ministerio de Salud de la Provincia ha desarrollado una herramienta de monitoreo (el Monitor Sanitario) que construye indicadores de evaluación aprovechando los datos reportados por 754 efectores de salud públicos al programa Sumar. Estos indicadores se organizan por líneas de cuidado, y ya se encuentran en marcha los tableros que muestran los resultados para la línea de cuidado de personas gestantes y la de cuidado de personas con diabetes. La medición periódica de los desempeños por municipio de estas líneas se asocia a un pago por desempeño. Consideramos que esta experiencia permite mostrar la integración de esfuerzos para impactar en los tres componentes del sistema: en el modelo de atención (por definir priorización de cuidados y estimular la proactividad), en el modelo de financiamiento (al indicar las posibilidades de reporte al programa Sumar y al establecer un pago por resultados) y en el modelo de gestión (al orientar las gestiones locales a los resultados) (AU)

For health management, strengthening Primary Care as a strategy is a challenge. This implies coordinating efforts between the different levels of health care. In the case of Argentina, the health system assigns the responsibilities for each level of care to different jurisdictions, leaving the primary level of care in the orbit of the local governments. In the case of Córdoba, this scenario is particularly complex, considering the decentralization of the primary level of care brought adverse consequences, making it difficult to integrate health information produced in local governments.The Ministry of Health of the Province has developed a monitoring tool (the Health Monitor) that builds evaluation indicators taking advantage of the data reported by 754 public health effectors to Sumar program. These indicators are organized by lines of care, and there are two boards that already shows the results for pregnancy care and for people with diabetes. The periodic measurement of the performance of each local government in these lines is associated with a payment for performance.This experience shows how the integration of efforts impacts on the three components of the system: in the care model (by defining care prioritization and stimulating proactivity), in the financing model (by indicating the possibilities of reporting to Sumar program and establishing a payment for results) and in the management model (by directing local managements to results) (AU)

Fatores de sucesso em colaborativa para redução de infecções relacionadas à assistência à saúde em unidades de terapia intensiva no Nordeste do Brasil / Success factors of a collaborative project to reduce healthcare-associated infections in intensive care units in Northeastern Brazil

RESUMO Objetivo: Descrever a implementação e os resultados da colaborativa PROADI-SUS, do Ministério da Saúde Brasileiro, para redução das infecções relacionadas à assistência à saúde: pneumonia associada à ventilação mecânica, infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central e infecção do trato urinário associada ao cateter vesical de demora. Métodos: Estudo observacional prospectivo que pesquisou as etapas da implementação e dos resultados por 18 meses, em cinco unidades de terapia intensiva de Recife. As reduções de infecções relacionadas à assistência à saúde em cada unidade foram calculadas pelas medianas anteriores comparadas ao período do estudo. Resultados: A meta de redução das três infecções relacionadas à assistência à saúde, ou seja, 30% em 18 meses, foi obtida em no mínimo uma das infecções relacionadas à assistência à saúde nas cinco unidades de terapia intensiva, sendo ainda atingida para duas infecções relacionadas à assistência à saúde em dois hospitais e nas três infecções relacionadas à assistência à saúde em apenas um hospital; este último atingiu a meta prevista para 36 meses. Foram ações consideradas essenciais pelas equipes gestoras locais a implantação dos bundles e o acompanhamento dos resultados pelos profissionais. Também, aquisição de insumos e disponibilização junto aos leitos, sinalização, checklists, conscientização da equipe, adaptação, criação de times, treinamento e comemoração de conquistas foram avaliados como relevantes para redução das infecções relacionadas à assistência à saúde. Conclusão: A colaborativa reduziu infecções relacionadas à assistência à saúde, apesar da adesão parcial aos bundles. A hipótese é a de que o êxito se relacione com a metodologia do projeto e equipes multiprofissionais motivadas, especialmente a enfermagem.

ABSTRACT Objective: To describe the implementation and results of the collaborative PROADI-SUS project by the Brazilian Ministry of Health to reduce healthcare-associated infections: ventilator-associated pneumonia, primary central line-associated bloodstream infection and catheter-associated urinary tract infections. Methods: This was a prospective observational study that investigated the implementation stages and outcomes during 18 months in five intensive care units in the city of Recife. Reductions in healthcare-associated infections in each unit were calculated using previous medians compared to those of the study period. Results: The goal of reducing the three healthcare-associated infections, i.e., 30% in 18 months, was achieved in at least one of the healthcare-associated infections and was also achieved for two healthcare-associated infections in two hospitals and three healthcare-associated infections in just one hospital; the latter reached the target of 36 months. Implementing the bundles and monitoring the results by the professionals were considered essential actions by the local management teams. In addition, the acquisition of supplies and their availability alongside the beds, signage, checklists, staff awareness, adaptation, team building, training and celebration of achievements were assessed as being relevant for reducing healthcare-associated infections. Conclusion: The collaborative approach reduced healthcare-associated infections, despite partial adherence to the bundles. The hypothesis is that success is related to the project methodology and motivated multidisciplinary teams, especially nursing teams.

Impacto de la Iniciativa HEARTS en una institución de salud de segundo nivel en Colombia / Impact of the HEARTS Initiative in a second-level health institution in Colombia / Impacto da iniciativa HEARTS em um estabelecimento de atenção secundária à saúde na Colômbia

RESUMEN Objetivo. Identificar el impacto de la iniciativa HEARTS en los pacientes con hipertensión arterial atendidos en un hospital colombiano. Métodos. Estudio cuasiexperimental, retrospectivo entre 2017 y 2019 con pacientes hipertensos mayores de 18 años, incluidos en la estrategia HEARTS, atendidos en el Hospital Santa Mónica del municipio de Dosquebradas, departamento de Risaralda. La unidad de análisis fue la historia clínica. Se evaluaron las metas de presión arterial (definido en la Iniciativa HEARTS como un paciente con presión arterial sistólica <140 mmHg y <90 mmHg en la presión diastólica) al momento del ingreso al programa HEARTS y un año después. Se incluyeron variables sociodemográficas, farmacológicas, clínicas, metas de presión arterial y cumplimiento de la iniciativa. Se realizaron análisis descriptivos y se aplicó regresión logística binaria (p <0.05). Resultados. Se analizaron 372 pacientes de los cuales 262 eran mujeres (70,4%). La edad media fue de 66,3 ± 12,2 años. En la primera consulta de control se reportaron 285 pacientes (76,6%) que presentaron cifras de tensión arterial en metas, en la segunda consulta este logro fue alcanzado por el 84,1% de los pacientes (n=313 diferencia media: 7,5%, IC95%: 1,8 a 13,1; p=0,005). Después de la implementación de la Iniciativa HEARTS el 77,4% en los pacientes (n=288) continuaron con el manejo inicial. Cumplir las recomendaciones HEARTS aumenta la probabilidad de estar en las metas (p=0,033; OR= 2,688; IC= 1,081 - 6,684). Conclusiones. La implementación de la Iniciativa HEARTS impactó favorablemente las cifras de tensión arterial en pacientes con hipertensión, con beneficios adicionales en variables que disminuyen el riesgo cardiovascular.

ABSTRACT Objective. To identify the impact of the HEARTS initiative on patients with high blood pressure treated in a Colombian hospital. Methods. Quasi-experimental, retrospective study between 2017 and 2019 with hypertensive patients over 18 years of age included in the HEARTS strategy and treated at the Santa Mónica Hospital in the municipality of Dosquebradas, department of Risaralda. The unit of analysis was medical history. Blood pressure targets (defined in the HEARTS initiative as a patient with systolic blood pressure <140 mmHg and diastolic pressure <90 mmHg) were assessed at the time of admission to the HEARTS program and one year later. Sociodemographic, pharmacological, clinical, and blood pressure targets were included, as was compliance with the recommendations of the initiative. Descriptive analysis was performed, and binary logistic regression was applied (p <0.05). Results. A total of 372 patients were studied, of whom 262 were women (70.4%). The mean age was 66.3 ± 12.2 years. In the first consultation, 285 patients (76.6%) presented blood pressure figures within the target range; in the second consultation this was achieved by 84.1% of patients (n=313, mean difference: 7.5%, 95% CI: 1.8 to 13.1; p=0.005). After implementation of the HEARTS initiative, 77.4% of patients (n=288) continued with the initial treatment. Following HEARTS recommendations increases the likelihood of being in the target range (p=0.033; OR= 2,688; CI= 1.081 - 6.684). Conclusions. Implementation of the HEARTS initiative favorably impacted blood pressure figures in patients with hypertension and decreased cardiovascular risk.

RESUMO Objetivo. Identificar o impacto da iniciativa HEARTS nos pacientes com hipertensão arterial atendidos em um hospital colombiano. Métodos. Estudo quase-experimental, retrospectivo entre 2017 e 2019, com pacientes hipertensos maiores de 18 anos incluídos na estratégia HEARTS, atendidos no Hospital Santa Mónica do município de Dosquebradas, departamento de Risaralda. A unidade de análise foi a história clínica. As metas de pressão arterial (definidas na iniciativa HEARTS como pressão arterial sistólica <140 mmHg e pressão diastólica <90 mmHg) foram avaliadas no momento de ingresso no programa HEARTS e um ano depois. Foram incluídas variáveis sociodemográficas, farmacológicas, clínicas, metas de pressão arterial e adesão à iniciativa. Foram realizadas análises descritivas e foi aplicada a regressão logística binária (p<0,05). Resultados. Foram analisados 372 pacientes, dos quais 262 eram mulheres (70,4%). A média de idade foi de 66,3 ± 12,2 anos. Na primeira consulta de controle, 285 pacientes (76,6%) apresentaram valores de pressão arterial dentro das metas; na segunda consulta, as metas haviam sido alcançadas por 84,1% dos pacientes (n=313 diferença média: 7,5%, IC95%: 1,8 a 13,1, p=0,005). Após a implementação da iniciativa HEARTS, 77,4% dos pacientes (n=288) continuaram com o manejo inicial. O cumprimento das recomendações da HEARTS aumenta a probabilidade de estar nas metas (p=0,033; OR= 2,688; IC= 1,081 - 6,684). Conclusões. A implementação da iniciativa HEARTS teve um impacto favorável nos valores da pressão arterial em pacientes com hipertensão e diminuiu o risco cardiovascular.

Escalas de avaliação de cicatrizes em pacientes vítimas de queimaduras: Revisão de literatura / Burns scars scale evaluation in patients victims of burns injury: Literature review

OBJETIVO: Analisar as evidências disponíveis na literatura sobre escalas subjetivas de avaliação de cicatrizes em indivíduos vítimas de queimaduras. MÉTODO: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura no período de 2016 a 2020, nas bases de dados da PubMed, LILACS, PEDro e SCIELO, utilizando os descritores em inglês: "burn injury", "scar" e "assessment"; e em português: queimaduras, cicatriz, escalas e avaliação, combinando-os como estratégia de busca. RESULTADOS: Foram encontrados 382 artigos, sendo selecionados dez, destacando-se que as principais escalas utilizadas foram a Escala de Avaliação Cicatricial Paciente/Observador (POSAS) e a Escala de Cicatrização de Vancouver (VSS). Estas escalas apresentaram boa confiabilidade na sua aplicação, tendo a POSAS confiabilidade maior que a VSS, havendo correlação positiva entre os itens elasticidade, espessura, vascularização e cor, das escalas subjetivas com instrumentos objetivos de avaliação de cicatrizes. CONCLUSÕES: Neste trabalho de revisão integrativa as escalas mais utilizadas para avaliação de cicatrizes após queimadura foram POSAS e VSS. A escala POSAS foi a mais citada nos estudos analisados, destacando-se pelo maior número de itens avaliados na cicatriz, tanto pelo observador como na avaliação do paciente; valorizando sintomas como dor e coceira. Quando comparadas com avaliações realizadas com instrumentos objetivos de análise das características cicatriciais, foi encontrada uma correlação positiva, viabilizando uma utilização confiável, apesar da necessidade de escalas mais completas serem desenvolvidas. Sendo assim, de acordo com os dados coletados, estas escalas podem ser consideradas bons instrumentos para avaliação de cicatrizes causadas por queimaduras.

OBJECTIVE: To analyze the evidence available in the literature on subjective scar assessment scales in burn victims. METHODS: A literature review was carried out from 2016 to 2020, in the PubMed, LILACS, PEDro and SCIELO databases, using the English keywords: "burn injury", "scar" and "assessment"; and in Portuguese: burns, scar, scales and assessment, combining them as a search strategy. RESULTS: A total of 382 articles were found, ten being selected, highlighting that the main scales used were the Patient/Observer Scar Assessment Scale (POSAS) and the Vancouver Scar Scale (VSS). These scales showed good reliability in their application, with POSAS being more reliable than VSS, with a positive correlation between the items elasticity, thickness, vascularization and color of the subjective scales with objective instruments for scar assessment. CONCLUSIONS: In this integrative review, the most used scales to assess scars after burns were POSAS and VSS. The POSAS scale was the most cited by the largest number of studies, if highlighted by the observer, as a patient assessment; symptoms such as pain and recovery. When the measures, with estimates, were found with the objective of analyzing the characteristics, a positive certainty, enabling a reliable use, despite the need for more complete scales to be found. Therefore, according to the functioning data, they can be improved with the functioning evaluation instruments, according to the evaluation instruments.

Responsible hospital discharge: content validation of nurse's activities / Alta hospitalaria responsable: validación de contenido de las actividades del enfermero / Alta hospitalar responsável: validação de conteúdo de atividades do enfermeiro

ABSTRACT Objective: To develop and validate a list of activities to be performed by the nurse at the responsible hospital discharge. Method: Content validation study. The 14 generated items were organized on a Likert scale and submitted to judges' appreciation, using the Delphi Technique. Relevance, explicitness in the statements and the sequential order of execution were evaluated. The consensus for the answers was pre-established at 0.80 and the content validity index was calculated. Results: Eight professionals participated in the validation of the created list. In Delphi 1, the content validity index ranged from 0.7 (post-discharge contact and home visit scheduling) to 1.0 and in Delphi 2, a range from 0.60 (post-discharge telephone contact) to 1.0. Conclusion: 13 of the 14 proposed activities were validated. The created list of activities can contribute to the safe discharge process, the continuity and comprehensiveness of care and, also, to the reduction of readmissions.

RESUMEN Objetivo: Ejecutar y validar un listado de actividades que deben realizar los enfermeros en el alta hospitalaria responsable. Método: Estudio de validación de contenido. Los 14 ítems producidos fueron organizados en una escala Likert y sometidos a apreciación de jueces, mediante la Técnica Delphi. Se evaluó relevancia, claridad de los enunciados y orden secuencial de ejecución. El consenso para las respuestas fue preestablecido en 0,80 y calculado el índice de validación de contenido. Resultados: Ocho profesionales participaron en la validación de la lista construida. En Delphi 1, el índice de validación de contenido varió de 0,7 (contacto post-alta y programación de visita domiciliaria) a 1,0 y en Delphi 2, se encontró variación de 0,60 (contacto telefónico post-alta) a 1,0. Conclusión: Fueron validadas 13 de las 14 actividades propuestas. El listado de actividades obtenido puede contribuir con el proceso de alta segura, con la continuidad e integralidad del cuidado y, también, con la reducción de reingresos en los hospitales.

RESUMO Objetivo: Desenvolver e validar uma lista de atividades a serem realizadas pelo enfermeiro na alta hospitalar responsável. Método: Estudo de validação de conteúdo. Os 14 itens gerados foram organizados em uma escala Likert e submetidos à apreciação de juízes, através da Técnica Delphi. Avaliou-se relevância, clareza nos enunciados e ordem sequencial de execução. O consenso para as respostas foi pré-estabelecido em 0,80 e calculado o índice de validade de conteúdo dos itens. Resultados: Oito profissionais participaram da validação da listagem construída. Na Delphi 1, o índice de validade de conteúdo variou de 0,70 (contato pós alta e agendamento de visita domiciliar) a 1,0 e, na Delphi 2, encontrou-se variação de 0,60 (contato telefônico pós alta) a 1,0. Conclusão: Foram validadas 13 das 14 atividades propostas. A listagem de atividades construída pode contribuir para o processo de alta segura, a continuidade e integralidade do cuidado e, ainda, para a redução das readmissões.

Modelo educativo de salud bucal sistémico-procesual del adulto mayor en el contexto penitenciario / Educational model of systemic-procedural oral health of the elderly in the prison context

RESUMEN Introducción: El modelo educativo sistémico procesual adquiere una significación particular por el hecho de ofrecer una promoción y educación para la salud al adulto mayor en condiciones de reclusión de mayor calidad y más práctica, además contribuye al fortalecimiento de los recursos humanos que en ella participan. Objetivo: Diseñar un modelo educativo sistémico-procesual del adulto mayor para promocionar la salud bucal en el contexto penitenciario cubano. Resultados: Se realizó un estudio de desarrollo en los Servicios Médicos del Ministerio del Interior, para el diseño de un modelo educativo de salud bucal sistémico-procesual del adulto mayor en el contexto penitenciario. La muestra no probabilística a criterios de los autores la conformaron 33 artículos publicados en las bases de datos biomédicas (Pubmed, Cumed, Lilacs, ClinicalKey, SciELO). El modelo de estrategia educativa contribuyó a la conservación de la salud bucal del adulto mayor recluso al hacer que este cuide y valore su salud mediante la asimilación, interiorización y práctica de comportamientos saludables. Conclusiones: Con el modelo se instituyen las precisiones y circunstancias inevitables para la mejoría de la promoción y la educación en salud del adulto mayor recluso, a partir de una integración sistemática procesual entre sus componentes, en la que estos asumen un rol diferente como sujeto dinámico de su propia educación para la salud.

ABSTRACT Introduction: The systemic procedural educational model acquires a particular significance due to the fact that it offers a promotion and education for health to the elderly in prison conditions, of higher quality, more practice, and also contributes to the strengthening of the human resources that participate in it. Objective: To design a systemic-procedural educational model for the elderly to promote oral health in the Cuban prison context. Results: A development study was carried out in the Medical Services of the Ministry of the Interior, for the design of an educational model of systemic-procedural oral health of the elderly in the prison context. The non-probabilistic sample according to the authors' criteria was made up of 33 articles published in biomedical databases (Pubmed, Cumed, Lilacs, ClinicalKey, SciELO). The educational strategy model contributed to the conservation of the oral health of the elderly prisoner, making them take care of and value their health through the assimilation, internalization and practice of healthy behaviors. Conclusions: With the model, the details and unavoidable circumstances are instituted for the improvement of the promotion and health education of the incarcerated older adult, based on a systematic procedural integration between its components, in which they assume a different role as a dynamic subject of their own health education.

Primary health care performance according to clusters of convergent municipalities in the state of São Paulo / Desempenho da atenção primária à saúde, segundo clusters de municípios convergentes no estado de São Paulo

ABSTRACT: Objective: To describe the performance of Primary Health Care, according to conglomerates of São Paulo cities that present homogeneous indicators. Methods: This is a descriptive study, based on secondary data extracted from official sources of the Unified Health System, for the year 2018. An analysis matrix was created, with the proposition of performance (access, effectiveness and adequacy) and context indicators (population, health determinants and financing) selected and organized in dimensions and sub-dimensions. Cluster Analysis was used to identify the groups of homogeneous municipalities. Results: 645 municipalities were divided in 6 conglomerates. Clusters 2 and 3 were formed predominantly by small municipalities with greater access to health; cluster 3 has less social vulnerability and greater investment in health. Clusters 1, 4 and 5 were formed by the largest municipalities with less access to health; cluster 4 presents greater social vulnerability, less coverage of private health plans and a greater percentage of health resources; cluster 5 was characterized by greater Gross Domestic Product per capita and greater coverage of private health plans. Cluster 6, formed by the city of São Paulo, was a particular case. Cluster 2 drew attention, as it was shown to have increased coverage, but signaled lower efficacy and adequacy levels. Cluster 3 had the best performance among all clusters. Conclusion: These findings can support regional and municipal management, given the complexity of the territory of São Paulo, pointing to scenarios that demand broader public management initiatives.

RESUMO: Objetivo: Descrever o desempenho da atenção primária à saúde, segundo clusters de municípios paulistas que apresentaram indicadores homogêneos. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com base em dados secundários extraídos de fontes oficiais do Sistema Único de Saúde, referentes ao ano de 2018. Foi elaborada uma matriz de análise, com a proposição de indicadores de desempenho (acesso, efetividade e adequação) e contexto (população, determinantes de saúde e financiamento), selecionados e organizados em dimensões e subdimensões. Para identificar os grupos de municípios homogêneos, foi utilizada a análise de cluster Resultados: Dos 645 municípios, constituíram-se seis clusters. Os clusters 2 e 3 foram formados, predominantemente, por municípios pequenos e com maior acesso; entre eles, o cluster 3 apresentou menor vulnerabilidade social e maior investimento em saúde. Os clusters 1, 4 e 5, em contrapartida, foram formados por municípios maiores e com menor acesso; entre eles, o cluster 4 apresentou maior vulnerabilidade social, menor cobertura de planos privados de saúde e maior percentual de recursos utilizados em saúde; e o cluster 5, maior produto interno bruto per capita e maior cobertura de planos privados de saúde. O cluster 6, formado pelo município de São Paulo, demonstrou ser um caso particular. Ainda, o cluster 2 chamou atenção. Apresentando maior cobertura, sinalizou menor efetividade e adequação. Entre todos os clusters, o cluster 3 alcançou o melhor desempenho. Conclusão: Os resultados podem subsidiar a gestão regional e municipal, diante da complexidade do território paulista, apontando para cenários que demandam maiores inciativas de gestão pública.

Obstetric interventions in a maternity hospital with a collaborative model of care: a comparative observational study / Intervenções obstétricas em uma maternidade com modelo colaborativo: estudo observacional comparativo

Abstract Collaborative models (CM) focused on intrapartum care shared between both midwives and obstetricians have been proposed as a strategy to reduce these rates. Our aim was to compare use of evidence-based practices, obstetric interventions and c-section rates in two settings: a maternity hospital that applies a CM of care (MRJ) and data from a pool of maternity hospitals included in the Birth in Brazil Survey (NB) that do not adopt a CM. Data was abstracted from medical and administrative records in MRJ and from medical records and face-to-face interviews in NB. Differences were compared using chi-square test, with significance level set at p<0.05. MRJ showed a higher frequency of labour companionship, labour care provided by nurse midwives, non-pharmacological pain relief methods, food intake during labour, and less use of oxytocin, analgesia and amniotomy. More women also had second stage assisted by a nurse midwife and in a vertical position, as well as lower use of episiotomies and vacuum-extractor/forceps. The c-section rate was lower at MRJ. Shared care between midwives and obstetricians can be an effective strategy to improve quality of intrapartum care.

Resumo Modelos colaborativos (MC) com foco no cuidado intraparto compartilhado entre parteiras e obstetras têm sido propostos como uma estratégia para reduzir essas taxas. Nosso objetivo foi comparar o uso de práticas baseadas em evidências, intervenções obstétricas e taxas de cesarianas em dois ambientes: uma maternidade que aplica um MC de atendimento (MRJ) e dados de um conjunto de maternidades incluídas na pesquisa Nascer no Brasil (NB) que não adotam um MC. Os dados foram extraídos de prontuários médicos e documentos administrativos no MRJ e de prontuários e entrevistas presenciais em NB. As diferenças foram comparadas pelo teste do qui-quadrado, com nível de significância estabelecido em p<0,05. MRJ apresentou maior frequência de acompanhante no parto, assistência ao parto por enfermeiras obstétricas, métodos não farmacológicos de alívio da dor, ingestão de alimentos durante o trabalho de parto e menor uso de ocitocina, analgesia e amniotomia. Mais mulheres também tiveram o parto assistido por enfermeira obstétrica e em posição vertical, bem como menor uso de episiotomias e vácuo-extrator/fórceps. A taxa de cesariana foi menor no MRJ. O cuidado compartilhado entre enfermeiras e obstetras pode ser uma estratégia eficaz para melhorar a qualidade do cuidado intraparto.

Performance evaluation of tuberculosis control in Brazilian municipalities / Avaliação de desempenho do controle da tuberculose em municípios brasileiros

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the performance of tuberculosis control in Brazilian municipalities. METHODS This is an ecological study on Brazilian municipalities that notified at least four new cases of tuberculosis, with a minimum of one new case of pulmonary tuberculosis between 2015 and 2018. The municipalities were stratified according to the population in < 50 thousand, 50-100 thousand, 100-300 thousand, and > 300 thousand inhabitants, and the k-means method was used to group them within each population range according to the performance of six indicators of the disease. RESULTS A total of 2,845 Brazilian municipalities were included, comprising 98.5% (208,007/211,174) of new tuberculosis cases in the period. For each population range, three groups (A, B, and C) of municipalities were identified according to the performance of the indicators: A, the most satisfactory; B, the intermediates; and C, the least satisfactory. Municipalities in group A with < 100 thousand inhabitants presented results above the targets for laboratory confirmation (≥ 72%), abandonment (≤ 5%), and cure (≥ 90%), and comprised 2% of new cases of the disease. Conversely, municipalities of groups B and C presented at least five indicators with results below the targets - HIV testing (< 100%), contact investigation (< 90%), directly observed therapy (< 90%), abandonment (> 5%), and cure (< 90%) -, and corresponded to 66.7% of new cases of tuberculosis. In group C of municipalities with > 300 thousand inhabitants, which included 19 of the 27 capitals and 43.1% of new cases of tuberculosis, the lowest percentages of contact investigation (mean = 56.4%) and directly observed therapy (mean = 15.4%) were verified, in addition to high abandonment (mean = 13.9%) and low coverage of primary health care (mean = 66.0%). CONCLUSIONS Most new cases of tuberculosis occurred in municipalities with unsatisfactory performance for disease control. Expanding the coverage of primary health care in these places can reduce abandonment and increase the contact investigation and directly observed therapy.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o desempenho no controle da tuberculose dos municípios brasileiros. MÉTODOS Estudo ecológico com municípios brasileiros que notificaram pelo menos quatro casos novos de tuberculose, com no mínimo um caso novo de tuberculose pulmonar entre 2015 e 2018. Os municípios foram estratificados de acordo com a população em < 50 mil, 50-100 mil, 100-300 mil e > 300 mil habitantes e foi utilizado o método k-médias para agrupá-los dentro de cada faixa populacional segundo desempenho de seis indicadores da doença. RESULTADOS Foram incluídos 2.845 municípios brasileiros abrangendo 98,5% (208.007/211.174) dos casos novos de tuberculose do período. Para cada faixa populacional identificou-se três grupos (A, B e C) de municípios segundo desempenho dos indicadores: A os mais satisfatórios, B os intermediários e C os menos satisfatórios. Municípios do grupo A com < 100 mil habitantes apresentaram resultados acima das metas para confirmação laboratorial (≥ 72%), abandono (≤ 5%) e cura (≥ 90%), e abrangeram 2% dos casos novos da doença. Por outro lado, os municípios dos grupos B e C apresentaram pelo menos cinco indicadores com resultados abaixo das metas - testagem HIV (< 100%), exame de contatos (< 90%), tratamento diretamente observado (< 90%), abandono (> 5%) e cura (< 90%) -, e corresponderam a 66,7% dos casos novos de tuberculose. Já no grupo C dos municípios com > 300 mil habitantes, que incluiu 19 das 27 capitais e 43,1% dos casos novos de tuberculose, encontrou-se os menores percentuais de exames de contatos (média = 56,4%) e tratamento diretamente observado (média = 15,4%), elevado abandono (média = 13,9%) e baixa cobertura da atenção básica (média = 66,0%). CONCLUSÕES Grande parte dos casos novos de tuberculose ocorreu em municípios com desempenho insatisfatório para o controle da doença, onde expandir a cobertura da atenção básica pode reduzir o abandono e elevar o exame de contatos e tratamento diretamente observado.